800万保额！苏州少儿全覆盖

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完善儿童医疗保障环境是助力打造儿童友好城市“苏州范本”，推动多层次医疗保障体系建设的重要一环。今天（8月9日），政府指导、苏州少儿专属的惠民保障苏惠保（少儿补充版）正式发布。该产品具有广覆盖、保障全、强衔接等惠民特点，可在经基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后，对儿童医疗产生的费用进行补充保障，减轻家庭医疗费用负担，进一步提升苏州儿童的获得感、幸福感、安全感。

据了解， 苏惠保（少儿补充版） 是在苏州市政府支持下，由苏州市医疗保障局、苏州市教育局、苏州市财政局、苏州市人力资源和社会保障局、苏州市卫生健康委员会、苏州市大数据管理局、国家金融监督管理局苏州分局、苏州市慈善总会共同指导，东吴人寿保险股份有限公司、平安健康保险股份有限公司联合承保，专为苏州未成年人定制的惠民保障。2020年，苏州创新推出“苏惠保”城市普惠型补充医疗保险，填补基本医疗保险与商业保险之间的保障空白，减轻参保群众费用负担的成效明显。苏惠保（少儿补充版）是东吴人寿联手平安健康保险积极履行国企社会责任，织密重点细分人群保障网的又一探索。

苏州市政府副秘书长金晓虎在发布会上表示，构建儿童友好环境，为少年儿童茁壮成长创造有利条件，事关家庭幸福，事关社会发展。两家承保机构要在有关部门的指导和监督下，充分发挥保险公司的专业服务优势和资源整合优势，在保证项目高水平赔付的同时，保持长期稳健经营，持续优化服务流程、提升服务质量，切实发挥苏惠保（少儿补充版）的补充保障作用，将这项惠民工程办实、办细、办好。

根据保障计划， 苏惠保（少儿补充版）保障期为一年，苏州市0至17周岁的基本医疗保险参保人，不限健康状况皆可参保。 保费依据年龄段分为 三档： 0至5周岁为 880元 ，6至12周岁为 650元 ，13至17周岁为 550元 。父母的苏州市职工医保个账余额只要足够支付保费，就可为孩子缴费参保，实时划扣，无需额外花费现金。保障涵盖医保内外，保险责任包括 门急诊及住院医疗保险金 ， 特定疾病门急诊及住院医疗保险金 ，包含CAR-T在内的恶性肿瘤特定药品费用保险金，质子、重离子治疗保险金，保额最高可达 800万元 。

赔付方面，非既往症人员在门急诊及住院、特定疾病门急诊及住院就诊所产生的合理且必要医疗费用，医保先行赔付，在扣除账单金额的15%、医保已赔付部分以及 1000元年免赔后，按照100%赔付。实际承担责任范围内金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付。若被保险人在保险生效前经医生诊断确诊罹患恶性肿瘤、血友病、系统性红斑狼疮等15种重大疾病，该普惠保险不承担特定疾病门急诊及住院医疗保险金，门急诊及住院医疗保险金按“既往症人员标准赔付”，即医保先行赔付，在扣除账单金额的15%、医保已赔付部分以及医保范围内2万年免赔和医保范围外2万年免赔后，按照100%赔付。恶性肿瘤特定药品费用保险金（含CAR-T）以及质子、重离子治疗保险金年免赔额0元，100%赔付。

值得一提的是，非既往症参保人前往98家指定基层医疗机构就诊时，门急诊及住院医疗保险金年免赔额为 0元 ，这也是苏惠保（少儿补充版）进一步减轻家庭医疗费用负担的创新尝试。

发布会上，东吴人寿保险股份有限公司与平安健康保险股份有限公司进行了战略合作协议签约。东吴人寿保险股份有限公司向苏州市残疾人联合会捐赠了苏惠保（少儿补充版），为苏州市特殊儿童群体送去健康保障。（苏报融媒记者 孙佳桦/文 东吴人寿供图）

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